Стоматологический микроскоп
Применение операционного микроскопа в повседневной практике врача-стоматолога
Объект, с которым работает врач стоматолог – зуб – сам по себе предмет небольшого размера. Обычно невооруженным глазом доктор может рассмотреть только крупные детали на коронке зуба и лишь некоторые эндодонтическое лечение. Что вижу – то и лечу, качественно проводить манипуляцию можно только с тем, что видно, а не на ощупь.
Стоматологические зеркала имеют сферическую поверхность, они увеличивают, но одновременно искажают изображение. Ввиду чего, от взгляда врача ускользают важные подробности строения зуба: такие как устья дополнительных каналов и другие. Много и неэффективно тратится времени на поиск дополнительного канала, а в итоге – канал не найден.
Инфекция в необработанном дополнительном канале станет причиной воспаления в периодонте и возможно удаление зуба. Применяя операционный микроскоп, стоматолог с высокой долей вероятности найдет все устья основных и дополнительных каналов. Кроме того, визуальный контроль поможет качественно обработать корневые каналы.
Но мало канал найти и обработать, его надо еще и плотно обтурировать. Это позволяет осуществить метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Но необходимо заметить, что качественно данный метод может быть проведен только под зрительным контролем. Доктор должен видеть то, что он делает в канале через окуляры микроскопа, контролировать процесс конденсации гуттаперчи визуально, только это позволит качественно обтурировать канал в методике вертикальной конденсации.
В апикальной трети переднего язычного канала 46 находится обломок эндодонтического инструмента. Клиническая ситуация осложняется выведением 1\2 инструмента в периодонт и кость альвеолы.
Довольно часто возникает необходимость перелечивания каналов одного или нескольких зубов: распломбировать ранее запломбированный канал, удалить из канала отломок эндодонтического инструмента, мешающий обработке канала. Без микроскопа и специального инструментария это трудно и чревато осложнениями, такими как перфорация стенки канала или дна полости зуба. Кроме того, велик риск неудачи.
Обломок инструмента удален с помощью системы IRS. Канал 46 обтурирован методом вертикальной конденсации. Значительное расширение канала вызвано необходимостью обеспечить прямолинейный доступ к обломку инструмента для его извлечения.
Врачу нет необходимости напрягать свое зрение. Он меньше устает и лучше выполняет свою работу. Применяя микроскоп, врач стоматолог может может проводить все лечение зуба в технике минимальной инвазии, то есть с минимальным повреждением и убылью здоровых тканей.
В средней трети канала 15 находится обломок каналонаполнителя. В апикальной части канала обтурирующий материал отсутствует.
Например,микроскоп позволяет осуществить эндодонтический доступ через отверстие меньших размеров,по сравнению с обычным. Достаточно только небольшого отверстия, чтобы проходил инструмент и под разным углом зрения были видны все устья корневых каналов.
Удален обломок каналонаполнителя. Канал 15 обтурирован методом вертикальной конденсации.
Так же в технике минимальной инвазии возможно лечение кариеса. Уже на этапе диагностики там, где кариозный процесс был не виден, с увеличением врач способен точно определить пораженные ткани зуба. При препарировании кариозной полости удаляются только пораженные дентин и эмаль зуба. Проведение реставрации с хорошим обзором в разы повышает качество краевого прилегания и эстетические свойства реставрации. Увеличение позволяет детально и с максимальной точностью смоделировать анатомические образования поверхности зуба из композитного материала. Да и само лечение кариеса на ранней стадии более жффективно и менее болезненное. При фиксации ортопедических конструкций можно проконтролировать прилегание по уступу и если необходимо скорректировать, и тем самым предотвратить поломку всей конструкции.
Бывает так, зуб заболел, но на нем уже зафиксирована коронка или мостовидный протез и разрушать конструкцию не желательно. Метод минимальной инвазии поможет с минимальным повреждением ортопедической конструкции пролечить зуб через искусственную коронку. После всех необходимых манипуляций,трепанационное отверстие закрывается композитной реставрацией.
Таким образом,применение операционного микроскопа в стоматологии ведет к росту качества лечения, снижению количества возможных осложнений, экономии драгоценного времени. Да и в общем плане выводит стоматологические услуги на уровень достойный 21-го века – века высоких технологий.
Удаление отломка эндодонтического инструмента из корневого канала
На современном этапе развития стоматологии инструментальная обработка корневого канала является неотъемлемой частью эндодонтического лечения. Для данной манипуляции используются ручные и машинные эндодонтические инструменты очень разнообразные по конструкции и назначению. Практические в любой момент работы в канале инструмент может сломаться. Причины поломки инструмента могут быть различные: несоблюдение методики и технологии работы инструментом, использование не по назначению, грубое обращение с инструментом и его износ, перегрев при дезинфекции, редко-заводской брак. Каковы бы ни были причины поломки инструмента в корневом канале, это всегда неприятная ситуация, грозящая осложнениями. От этого не застрахован ни один стоматолог, занимающийся эндодонтией.
Можно попытаться исправить ситуацию, самостоятельно извлечь отломок или обойти его другим инструментом. Но такая удача-большая редкость, скорее, в канале появится еще один сломанный инструмент, или возникнет перфорация стенки корневого канала. Ведь вы не можете проконтролировать то, что делаете в канале и как делаете. Вы не видите, как именно расположен отломок в канале и что мешает его извлечению. Использование зажима «москит» также проблематично, так как он либо соскальзывает, либо вообще не достает до инструмента. Можно, конечно, вообще не доставать отломок, а канал запломбировать, применяя резорцин-формалиновый метод, но и в этом случае далеко не всегда состояние периодонта, в отдаленной перспективе будет благополучным. Обработать и запломбировать на проходимую часть гуттаперчей? Необработанной останется инфицированная часть канала, и прогноз тоже будет неблагоприятный. Тем более, если изначально вы лечили «периодонтитный» зуб. Что же делать, как быть?
В канале 45 обломок лентуло, канал недопломбирован.
Есть достижения стоматологической технологии – эндодонтический микроскоп и комплекс оборудования и приспособлений для эффективной работы с ним. Под зрительным контролем в несколько этапов, в 80-90% случаем удается удалить отломок инструмента. Это зависит от расположения отломка в канале, и от ширины корня, в канале которого предстоит работать. Если отломок в устьевой или средней трети канала, то весьма велика вероятность его удаления. Сложнее дело обстоит, если он в апикальной части канала. В таком случае удалить его без повреждения стенки канала сложно, и то это удастся, только если корень достаточно широкий и прямой.
Обломок лентуло удален, канал 45 обтурирован методом вертикальной конденсации.
Этапы удаления Отломка инструмента:
1.Создание прямого доступа к отломку так, чтобы при рассмотрении в микроскоп он был в прямой видимости. На этом этапе используются дрели Largo или Gates Gliddren подходящего размера.
2.Высвобождение отломка инструмента от окружающего дентина, в котором его заклинило. Для этого используется ультразвуковой инструмент со сменными насадками. Есть насадки с алмазным напылением для удаления нависающих краев дентина и поднутрений. Есть насадки для непосредственного освобождения инструмента из дентина. Диаметр рабочей части 0.2-0.35 мм. Надо заметить: и те и другие весьма агрессивные, в дентин входят как нож в масло. Поэтому во избежании перфорации на тактильные ощущения ориентироваться невозможно, жизненно необходим зрительный контроль.
3.Далее высвобожденный от дентина кончик отломка зажимается системой IRS и удалется из канала. Зачастую ультразвуковые колебания частично освобожденный от дентина отломок активируют, он выкручивается и вылетает из канала.
В дистальном канале 46 отломок эндодонтического инструмента, в передних каналах материал для временной обтурации.
Заключение
Кажется, что извлечь отломок инструмента легко и просто, но это не так. Удаление отломка инструмента из канала требует специальных знаний и навыков,как от врача,так и от его ассистента. Ассистент участвует во всем процессе,обеспечивая чистоту операционного поля. Специальным инструментом непрерывно из канала удаляется дентинная пыль,которая,скопившись, делает процесс удаления невозможным и опасным. Без микроскопа использовать данные технологии очень сложно!
Отломок эндодонтического инструмента удален, каналы 46 обтурированы методом вертикальной конденсации.
Использование эндодонтического микроскопа при удалении сломавшегося в канале корня инструмента делает результат достижимым в 80-90%,что весьма неплохо. Дает возможным продолжить и завершить качественное эндодонтическое лечение, избежав осложнений.
