Кому доверить зубы?

Профессиональный подход к протезированию.

Стоматологические проблемы касаются каждого человека. На сегодняшний день, по заверениям врачей, нет ни одного человека, который бы не имел в той или иной степени проблем с зубами. Отрадно осознавать, что стоматология, как и любая другая наука, не стоит на месте, успешно развиваясь в сторону повышения качества и доступности. Сегодня мы беседуем о крайне актуальной теме протезирования зубов с главным врачом стоматологической клиники «Идеальный Зуб» Дмитрием Абрамовым и генеральным директором зуботехнической лаборатории «Престиж» Федором Комаровым – победитель международного конкурса зубных техников.

- Дмитрий Валерьевич, насколько актуальна проблема ортопедии в наши дни?

- Знаете, раньше мы говорили так — на Западе люди зубы не теряют, а теряют их исключительно в нашей несчастной России. На самом деле, это миф, потому что непосредственно в нашей клинике лечатся пациенты и из Европы. Может, конечно, именно мне так везет, но я вижу случаи интересные, конечно, с клинической точки зрения, но совершенно ужасные для самого пациента. Дело в том, что ортопедическая проблема всегда была актуальна, и будет актуальна еще долго – до тех пор, пока существует страх перед зубным врачом. Странное дело, вроде уже и бояться нечего, но люди все равно ждут до последнего. Ведь, согласитесь, утрата зуба это уже вариант крайний. Да и потом, такое заболевание как пародонтоз, которым страдает очень большой процент нашего населения – практически все — тоже не ведет к сохранению зубов. Одним словом, специальность была востребована и будет.

- Скажите, какое место занимает протезирование среди прочих стоматологических дисциплин?

- Ортопедия всегда выступала в роли приоритетной отрасли. Думаю, следует объяснить, почему. Самый первый момент – несмотря на изобилие стоматологических клиник в городе, найти хорошего, грамотного протезиста подчас становится серьезной проблемой. Вы не поверите, но на 70% работой меня обеспечивают другие стоматологи. Видите ли, для того, чтобы состоялся хороший протезист, необходимы годы клинического опыта. Ведь это одна из самых сложных областей стоматологии, в которой надо учитывать и хирургические, и терапевтические, и ортодонтические, да даже возрастные особенности каждой конкретной ситуации. Учитывать надо очень многие факторы, поскольку от некоторых специфических привычек зависит, какую именно нагрузку человек дает на зубы. Кроме того, как и все прочие, ортопедия – наука развивающаяся, и поскольку сейчас мы получили доступ современным зарубежным технологиям, ортопеду приходится еще и постоянно учиться, чтобы идти в ногу со временем. В нашей клинике, к примеру, именно на отбор ортопедов обращалось самое пристальное внимание, благодаря чему удалось собрать коллектив из настоящих профессионалов своего дела.

- Получается, что весь процесс протезирования целиком зависит от врача-ортопеда?

- Понимаете ли, ортопедия это одна из тех специальностей, задачей которых стоит в максимально оптимальном варианте возродить нечто утраченное. Золотое правило любого протезирования – чем больше протез похож на отсутствующий орган, тем дольше и надежнее он служит. Причем это критерий уже не только формы, не только эстетики и функциональности, но и биологической совместимости с организмом. А в последнее время этот фактор вообще стал выходить на первое место. Как этого добиться? Все просто – кроме мастерства врача в дело вступают такие моменты, как доступность качественных материалов, доступность современных технологий. Фактически врач-ортопед берет на себя функции диспетчера между врачами других специальностей. У него должна быть уверенность в том, что с подготовкой к финальной части лечения, которой является протезирование, его коллеги справились успешно. Кроме того, на ортопеда ложится и контроль за техническим выполнением – совпадает ли понимание техника, изготавливающего конструкцию, с теми задачами, которые ставит врач, исходя из клинической ситуации. Ну, и нельзя забывать о финансовой стороне вопроса. Ортопедия является одним из самых дорогостоящих видов лечения – материалы усовершенствовались, технологии усовершенствовались, да и порой бывают крайне запущенные ситуации, требующие объемного решения вопроса. И когда речь заходит о финансовой стороне вопроса, ортопед понимает, какая ответственность на него ложится. Ведь пациент доверяет ему, клинике в его лице достаточно крупную сумму денег.

- Какие именно методики могут быть сегодня предложены пациенту?

- Давайте начнем с того, что существует два вида зубных протезов – несъемные и съемные. Существует мировая практика – первоначальный приоритет идет на установку несъемного протеза. К несъемным протезам относятся традиционные мостовидные протезы, протезирование на имплантатах, безметалловая керамика и многие другие. Мы в состоянии у одного пациента сочетать сразу несколько методик – и имплант, и мостовидный протез, и съемный протез. Дело в том, что благодаря лично моему опыту и высокому уровню клиники, у нас нет необходимости отдавать предпочтение какой-либо методике только по той причине, что мы ей лучше владеем. Нет, все решает клиническая ситуация – вид протезирования напрямую зависит от сохранившихся зубов. Честно признаю, что мы на сегодняшний день в состоянии выполнить любую, даже самую современную мировую методику. Но, к сожалению, полностью отказаться от съемного протезирования на данный момент мы не можем. Причина кроется в том, что существуют определенные ситуации, когда мы не в состоянии провести имплантацию или выполнить мостовидный протез. Однако это не означает, что пациент обречен на стакан с плавающей в нем челюстью на тумбочке возле кровати. Не поверите, но разрушить этот стереотип становится настоящей проблемой. Современное съемное протезирование сводится к тому, чтобы пациент ощущал свой протез как несъемный. То есть мы существующую проблему превращаем в гигиеническую процедуру, занимающую крайне короткое время. Тем более что современные конструкции как раз таки и рассчитаны на то, чтобы протез находился в полости рта постоянно.

- А насколько надежны и долговечны протезы?

- Поймите простую вещь — они все достаточно надежны. Но есть один тонкий момент – выполнение всех требований к состоянию полости рта к началу ортопедической работы. К примеру – если я буду делать слепок с зубов, на которых есть камни, то потом, параллельно росту этих камней или еще какому процессу, появится несоответствие. Если я проблемный зуб обработал под коронку, а потом хронический очаг инфекции перейдет в острый, я коронку утрачу. То есть надежность и долгосрочность конструкции зависят от того, насколько пациент готов к протезированию. В принципе, все зависит от грамотности врачей — готов пациент к протезированию или нет. Часто бывает, что приходится занимать выжидательную позицию, бывает позиция временных нагрузок, бывает, что мы длительно не можем отпротезировать пациента, потому что он настолько долго был без зубов, что изменилась высота прикуса, и мы вынуждены сначала работать с суставом. Тем не менее, в моей практике не было ни одной ситуации, когда не было надобности привести сперва ротовую полость в порядок. Впрочем, бывают ситуации, когда протезирование можно проводить параллельно с лечением – но на другом участке. Иногда пациентов даже пугает количество врачей, с которыми им приходится иметь дело. Порой даже приходится вступать в некое противостояние с пациентами, уговаривая их сначала подготовиться к протезированию. Соответственно, иногда, если соблюдены все условия, протез может служить до конца жизни. И второй момент — бывает так, что пациент категорически не настроен на расставание с собственными зубами. Тогда приходится делать временные конструкции, предупреждая об этом пациента. В стоматологии даже есть такое выражение – «зуб мешает протезированию». Однако выполнение любой методики – дело исключительно добровольное, пациент должен быть со всем согласен. Именно по этой причине пациенту надо объяснять каждый ход.

- От чего еще может зависеть работа протезиста?

- Работа любого протезиста зависит и от техников. Взаимодействие между врачом и техником – один из самых важных моментов, от которого зависит качество выполненной работы. Мы стараемся помогать друг другу. Часто бывает, что при выполнении конструкции могут возникнуть какие-то новые моменты, на которые техник обращает внимание непосредственно в момент работы. К примеру, обнаруживается момент наивысшей нагрузки на каком-либо участке, который надо скорректировать. В свою очередь врач говорит технику свои пожелания по поводу выполняемой работы. Еще один момент – некоторым образом взаимоконтроль. Врач контролирует качество выполнения конструкции, а техник придирчиво следит за качеством слепков, к примеру. Мне как врачу крайне важно быть уверенным в технике – идеальный вариант, когда техник понимает сам ход врачебной мысли, для чего он должен иметь соответствующую степень подготовки. Тут возможны только два варианта – либо специалисты должны очень долго работать вместе, либо должны быть профессионалами высочайшего класса. Второй момент и является причиной того, что мы работаем с лабораторией Федора Комарова.

- Федор, что именно отличает Вашу лабораторию от многих других?

- Начнем с того, что залог успеха любого предприятия – профессионализм основателя. Я специалист высокого класса, работал и во Франции и в Германии. Соответственно, требования к коллективу, к каждому отдельному зубному технику я предъявляю как к себе. Второй момент – залогом успеха любой лаборатории является современное оборудование, способное отвечать высоким запросам клиник, с которыми мы работаем. Подобное оборудование требует хороших материалов, по этой причине мы имеем возможность и необходимость работать с первоклассными современными материалами. При этом, оставаясь в доступной ценовой нише. Думаю, достаточно ярким примером послужит тот факт, что на сегодняшний день я уже не посылаю своих специалистов в Европу проходить обучение. Ситуация противоположная – не так давно со мной связался руководитель крупной немецкой зуботехнической лаборатории и мы заключаем соглашение, по которому его техники будут обучаться у нас.

- Что для Вас является критерием отбора клиники, с которой Вы будете работать?

- Какая перспектива работы с клиникой может существовать у лаборатории? В первую очередь должно быть взаимопонимание между врачом и техником. Критерий один – специалисты клиники должны соответствовать тому уровню, который мы можем предложить. Конкретный пример – клиника, где мы сейчас беседуем. Мы все профессионалы и хотим реализовываться. Тот потенциал, который был набран мной на современных технологиях, может быть реализован здесь, поскольку ни одна из моих работ не останется невостребованной по той лишь причине, что она незнакома врачам клиники. Со своей стороны могу сказать, что не бывает ситуаций, когда ортопед осваивает какую-то новую методику, которую не могла бы претворить в жизнь наша лаборатория. Техники, так же как и врачи имеют свою четкую специализацию – кто занимается съемными протезами, кто-то несъемными, кто-то занимается керамикой, кто-то вкладками. Иногда на одного пациента работает до трех-четырех техников.

И подчас врачам клиники даже приходится объяснять пациенту, что мы сдвигаем сроки для того, чтобы как можно качественнее выполнить свою часть работы.

- Насколько широко распространяется взаимодействие между клиникой и лабораторией?

- Самое первое – мы пошли навстречу руководству клиники и поддержали предложение о коррекции ценовой политики для того, чтобы сделать более доступными многие эксклюзивные методики. Второй момент – одно из преимуществ хорошего сотрудничества, ситуации бывают самые разные (к примеру, сдвигаются сроки), но мы всегда понимаем ситуацию и стараемся помочь клинике. Еще одно – нет разобщенности лаборатории и клиники. Иногда возникают ситуации, когда присутствие техника желательно, а то и необходимо при клиническом рассмотрении ситуации – мы всегда идем навстречу, наши техники активно участвуют в лечебном процессе, что, естественно, ведет к повышению качества конечного результата.

- Дмитрий Валерьевич, последний вопрос к Вам – каковы перспективы развития протезирования?

- Перспективы развития – нескончаемый поток технологий, совершенствование методик, материалов. В плане работы с новыми материалами – границ этому не будет никогда. Большое распространение получило протезирование на имплантатах. Я думаю, что вскоре ортопедия начнет делиться на области съемного протезирования, области протезирования на имплантатах, области традиционного протезирования, по той причине, что появляется очень много новых материалов, конструкций, методик, технологий. А в несъемном протезировании основной упор пойдет на эстетику.

Беседовал Владимир Симонов